Медицина

Больного на операционном столе укладывают на левом боку. Разрез брюшной стенки производят справа на середине расстояния между нижним краем реберной дуги и гребнем подвздошной кости кнаружи от прямой мышцы живота. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции. По ходу волокон тупо раздвигают наружную и внутреннюю косые и поперечные мышцы живота, брюшину освобождают от предбрюшинной фасции и клетчатки. Производят разрез брюшины длиной не более 1 см.

Производят ламинэктомию дуги III поясничного позвонка. На твердую оболочку спинного мозга накладывают круговой провизорный кисетный шов. При бесклапанном шунтировании между двумя разрезами с помощью длинного пинцета вводят силиконовый или сила-стиковый катетер. В центре кругового кисетного шва острием скальпеля производят точечный разрез твердой II паутинной оболочек спинного мозга. Через него в терминальный желудочек спинного мозга по направлению к крестцу на глубину 3—4 см вводят люмбальный конец катетера, на боковой стенке которого целесообразно ножницами сделать 1—2 дополнительных отверстия. Завязывают провизорный кисетный шов на твердой оболочке вокруг катетера. После того как из абдоминального конца катетера начинается истечение жидкости, его погружают в полость брюшины на расстояние до 15 см и завязывают вокруг него провизорный кисетный шов. Рану послойно зашивают.

При окклюзионной гидроцефалии у детей старше 3 лет и взрослых, когда устранить непосредственную причину окклюзии хирургическим путем невозможно, применяется операция вентрикулоцистерностомии, предложенная Торкильдсеном в 1939 г. Суть операции заключается в том, что с помощью катетера создается сообщение между боковым желудочком и мозжечково- мозговой цистерной.

Лечение при краниостенозе в основном хирургическое. В случае компенсированного краниостеноза необходимость в операции отпадает. В основе хирургического лечения лежит устранение внутричерепной гипертензии во избежание грозных последствий, которыми являются потеря зрения и умственная отсталость. Цель операции состоит в увеличении объема черепа и создании физиологических условий для дальнейшего роста и развития головного мозга. Учитывая, что наибольшего развития мозг достигает в первые три года жизни ребенка, оперативное лечение целесообразно в этот период. Методики проведения большинства операций требуют разрезов мягких тканей на большом протяжении и формирования кожно-апоневротических лоскутов значительных размеров, что сопряжено с кровотечением, к которому детский организм весьма чувствителен. Поэтому разрезы мягких тканей производят последовательно на небольшом участке с тщательной остановкой кровотечения, для чего используют различные кровоостанавливающие средства.

Линейная краниотомия. Показана в раннем детском возрасте. Поэтапно производят разрез мягких тканей параллельно окостеневшему черепному шву, по ходу шва кусачками резецируют кость на участке шириной 2 см (рис. 63, 64). Над верхним сагиттальным синусом из-за опасности его ранения кость не резецируют, а скусывают, отступя от средней линии на 1,5—2 см. В раннем детском возрасте кости свода черепа мягки и легко резецируются. Во избежание рецидива краниостеноза края резецированной кости обкладывают материалом, который механически препятствует ее регенерации (танталовая фольга, полиэтиленовая пленка и др.). С этой же целью производят удаление надкостницы с обнаженной поверхности кости, отступя от резецированного края на 0,5— 1 см, соскабливание камбиального слоя надкостницы по краю кости и камбиального слоя твердой оболочки по ходу произведенных костных борозд. После остановки кровотечения на мягкие ткани накладывают швы.

Циркулярная краниотомия рекомендуется для устранения внутричерепной гипертензии у детей старшего возраста. Производят разрез мягких тканей по окружности головы, начиная с области лба на границе волосистой части по направлению кзади. В местах проекции височных артерий мягкие ткани не рассекают. Циркулярную резекцию кости шириной 1—1,5 см производят в один или два этапа. При операции в два этапа вначале выполняют переднюю, а через две недели — заднюю полуциркулярную краниотомию (рис. 65). В ряде случаев для увеличения передне-задних размеров черепа циркулярную резекцию кости дополняют поперечной краниотомией свода черепа.

Фрагментация свода черепа применяется при заращении всех черепных швов. Операция может выполняться одно- или двухэтапно. При одноэтапном вмешательстве разрезом мягких тканей с обеих сторон образуют два лобно- затылочных кожно-апоневротических лоскута и отводят их в стороны. На скелетированной части свода черепа накладывают фрезевые отверстия, которые соединяют путем распила кости проволочной пилой, образуя свободные костные фрагменты. Под воздействием повышенного внутричерепного давления костные фрагменты расходятся. При двухэтапном вмешательстве фрагментацию свода черепа вначале производят на одной стороне, а спустя 2—3 недели— на другой. Операция для маленьких детей слишком травматична.

Черепно-мозговая травма у детей характеризуется выраженным своеобразием, при этом чем меньше возраст ребенка, тем существеннее отличия от травмы у взрослых и особенно у пожилых людей. Особое место в нейротравматологии занимает родовая черепно-мозговая травма, являющаяся главной причиной смерти новорожденных.

Родовая черепно-мозговая травма. В понятие родовой черепно-мозговой травмы включают все патологические изменения внутричерепного содержимого, а также черепа и его покровов, возникающие у плода во время родов. Таким образом, это понятие охватывает не только изменения, обусловленные воздействием механического фактора, но и внутричерепные поражения, возникающие во время родов в результате нарушения мозгового кровообращения и гипоксии.

Факторами, способствующими родовой травме, являются деформация и несоответствие размеров таза роженицы и головы плода, ригидность мягких тканей родовых путей, стремительные или затяжные роды, неправильное положение и крупные размеры плода, различные акушерские манипуляции (наложение щипцов, вакуум-экстрактора, ручное извлечение плода и др.). Особенно часто черепно-мозговая травма возникает у недоношенных детей и детей, родившихся с большой массой тела. Голова ребенка чаще подвергается травме при ягодичном предлежании. При головном предлежании могут повреждаться покровы черепа с образованием родовой опухоли головы, обусловленной венозным застоем и отеком мягких тканей. При наложении щипцов возникают местные кровоизлияния, ссадины, иногда — скальпированные раны. Вакуум-экстракторы на месте приложения могут вызывать кровоизлияния во всех слоях мягких тканей, иногда даже в кости и твердой оболочке головного мозга.

Кефалгематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу в пределах одной кости. Она в большинстве случаев самостоятельно рассасывается, реже— обызвествляется.

Повреждения костей черепа встречаются редко в связи с большой эластичностью костной ткани у новорожденного. Чаще механическое воздействие приводит к локальному вдавлению кости.

В нейрохирургической практике особого внимания заслуживают внутричерепные кровоизлияния. Эпидура-льные гематомы встречаются очень редко, так как у новорожденных твердая оболочка плотно спаяна с костями. Наиболее частым является субдуральное скопление крови в результате повреждения венозных сосудов у места впадения их в верхний сагиттальный синус или в бассейне большой мозговой вены (вена Галена). Имеют место и подпаутинные кровотечения, реже развиваются внутримозговые и внутрижелудочковые кровоизлияния. Большие гематомы обычно приводят к быстрой смерти новорожденного.

Россия вступила во Всемирный альянс за безопасность пациентов, созданный в 2004 году по инициативе ВОЗ, сообщает РИА Новости.

Задачами альянса являются повышение осведомленности и активизация помощи и поддержки в решении вопросов безопасности пациентов в мировом масштабе.

В понедельник меморандум о контроле за внутрибольничными инфекциями подписал заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ Владимир Стародубов. Кроме того, к альянсу присоединились Грузия, Молдавия, Киргизия, Казахстан, Таджикистан и Белоруссия.

«Одним из основных факторов риска заражения при оказании медпомощи является переливание инфицированной донорской крови и ее компонентов», – отметил на пресс-конференции председатель альянса Лиам Дональдсон.

По его данным, от 3 до 10% случаев заражения ВИЧ/СПИДом в мире происходит в результате переливания инфицированной крови.

Как сообщил на пресс-конференции Владимир Стародубов, «для обеспечения безопасности донорской крови Россия переходит на ее промышленную переработку».

В частности, порядка семи миллиардов рублей будет направлено на строительство завода по обработке донорской крови в Кирове. Еще семь миллиардов рублей пойдут на оснащение станций переливания крови, на которых будет забираться материал для заводов.

Стародубов сообщил также, что в рамках нацпроекта «Здоровье» во все больницы поступит специальное оборудования для борьбы с внутрибольничными инфекциями.

Мировой финансово-экономический кризис не обошел стороной ни медицину вообще, ни российский рынок медицинского и стоматологического оборудования в частности.

В результате, мы наблюдаем снижение не только общего объёма продаж стоматологических установок, но и доли этого объема, приходящейся на оборудование высшего и среднего класса. Однако опытные специалисты по–прежнему стремятся приобретать стоматологическое оборудование от известных мировых производителей из-за его высокой надежности и долговечности. Решающим в этой ситуации является вопрос ценообразования.

Компания – поставщик стоматологического оборудования UNIDENT, эксклюзивно представляющей в России известный мировой бренд Castellini, получила от производителя уникальные условия по закупкам стоматологических установок Puma ELI, что позволило значительно снизить розничные цены.

Таким образом, у компании UNIDENT появилась возможность позиционировать это уникальное высокотехнологичное стоматологическое оборудование в ценовом сегменте 12-14 тыс. евро наряду со стоматологическими установками среднего класса большинства европейских производителей.

Мы принципиально не ставили перед собой задачу провести сравнительный анализ стоматологических установок других производителей и Castellini, наша цель – более подробное знакомство с этой моделью.

Стоматологическая установка Castellini Puma ELI, несмотря на кажущуюся простоту и лаконичность исполнения, является типичным представителем семейства дентального оборудования Castellini с традиционным для компании премиум-сегмента высоким уровнем надежности, эргономичности, оснащения, защиты от инфекции и неповторимым дизайном.

В комплектацию стоматологической установки Puma ELI, наряду с более дорогими моделями Castellini (Puma EVO5 и DUO), включено кресло пациента повышенной комфортности DAMA. Напомним читателям, что это кресло имеет электромеханический привод; возможность программирования 4-х рабочих позиций, позиций полоскания и Тренделенбурга; автовозврат в рабочее положение. Характерная особенность кресла, создающая дополнительное удобство для пациента, – синхронизация движений спинки и коленной арт икуляции. Кресло имеет регулируемый по высоте и наклону подголовник, легко перестраиваемый для приема детей.

Блок врача Puma ELI на четыре инструмента с верхней или нижней подачей шлангов (по желанию покупателя), с системой подвески, аналогичной модели Puma EVO5, включает в себя:

- мембранную панель управления инструментами, креслом, светильником, реверсом микромотора, системой промывки и стерилизации водных каналов;
- переключатель подачи жидкости для спрея (водопровод/автономная емкость);
негатоскоп;
- подвижной столик с двумя лотками для инструментов.

Также в базовую комплектацию входит стандартный набор инструментов: турбина, воздушный микромотор и водо-воздушный пистолет (всё производства Castellini). Опционально стоматологическая установка Puma ELI может быть дополнительно оснащена другими высококачественными стоматологическими инструментами Castellini: турбинными наконечниками с фиброоптикой, бесщеточным электрическим микромотором с фиброоптикой в комплекте с титановыми наконечниками серии Gold Speed, пьезоэлектрическим скейлером и др.

Гидроблок установки включает керамическую поворотную плевательницу с системой её автоматического обмыва и наполнения стакана для полоскания, автономную систему подачи жидкости на инструменты, систему фильтров для очистки водопроводной воды.

Легендарная, запатентованная Castellini, система Autosteril, предназначенная для промывки и стерилизации внутренних каналов и шлангов, выполнена на этой установке в упрощенном варианте и содержит отдельный блок, устанавливаемый в случае необходимости на место крана подачи жидкости для полоскания.

Блок ассистента,  смонтированный на подвижном кронштейне в базовой комплектации содержит шланги и канюли пылесоса и слюноотсоса и подготовку для подключения вакуумной помпы. Причем, как и в более дорогих моделяхCastellini, Puma ELI оснащена автоматической системой задержки выключения аспирации и устройством для размещения антипенных и дезинфицирующих таблеток. Опционально на блоке ассистента возможна установка дополнительного водо-воздушного пистолета и лампы для полимеризации.

В базовой комплектации стоматологическая установка оборудована светильником холодного света  Elilight с 3-х ступенчатой регулировкой интенсивности (максимально 22 тыс. люкс). Однако, по желанию покупателя этот светильник можно заменить на светильник LUNA HT, входящий в базовые комплектации более дорогих моделей Castellini, и имеющий повышенные характеристики как по возможности его позиционирования, так и по качеству освещения.

Кроме панели управления на блоке врача Puma ELI оснащена удобным мультифункциональным узлом ножного управления креслом, инструментами, светильником, функцией переключения спрей/chip air.

Согласитесь, едва ли найдется достойная альтернатива за те же деньги. Ничто не ценится так во время финансового кризиса, как возможность умной экономии средств. К сожалению, не многие производители и поставщики готовы встать на защиту интересов потребителей и предложить им оптимальное решение в трудные времена. UNIDENT и Castellini как никто другой знают, что друг познается в беде, именно поэтому компании пришли к согласию, что, несмотря на временные ограничения в бюджете большинства российских стоматологических клиник, элитное стоматологическое оборудование должно быть доступно российским стоматологам. А что по этому поводу думаете вы?